Kuidas teadlased võitlevad salapärase lihaallergia levikuga

Võib-olla olete kuulnud lugusid puugihammustuse kohta, mis põhjustab vastumeelsust liha vastu, kuid alfa-gal-allergia lugu on keerulisem ja hirmutavam.

Kuidas teadlased võitlevad salapärase lihaallergia levikuga

Suve alguses on varahommik ja ma jälgin oma teed Põhja-Carolina keskosa metsade vahel, roolides ettevaatlikult ümber S-kurvide ja pidurdades kõvasti, kui väike tõus näeb välja kitsaks sillaks. Olen teel kohtuma Tami McGraw'ga, kes elab koos abikaasa ja nende noorima lapsega Chapel Hillist lõuna pool asuvas vanade puude ja laiade muruplatside laialivalguvas arengus. Enne kui ma tema juurde jõuan, saadab McGraw meilisõnumeid. Ta tahab mind toita, kui ma sinna jõuan:



Kas soovite emu proovida? küsib ta. Või äkki mõni part?

Need ei ole tavalised hommikusöögid. Kuid aastaid pole McGrawi elus midagi normaalset olnud. Ta ei saa süüa veiseliha või sealiha, juua piima ega süüa juustu ega suupisteid želatiini sisaldaval magustoidul, tundmata kurgu sulgemist ja vererõhu langust. Villase kampsuni kandmine tekitab nahal tarusid; pliidil sibliva peekoni aurude sissehingamine lööb ta pikali. Kõikjal, kus ta läheb, on tal kaasas hulgaliselt tahvelarvuteid, mis võivad allergiahoo tagasi lüüa, ja automaatselt süstitav EpiPen, mis võib tema süsteemi anafülaktilisest šokist välja raputada.

McGraw on allergiline imetajate lihale ja kõigele muule, mis neist pärineb: piimatooted, vill ja kiud, želatiin nende kabjadelt, süsi luudelt. See sündroom mõjutab tuhandeid inimesi USA -s ja ebakindlat, kuid tõenäoliselt suuremat hulka kogu maailmas ning pärast kümne aasta pikkust uurimistööd on teadlased hakanud mõistma, mis seda põhjustab. Selle tekitab puugihammustus, mis on matkale korjatud või aias vastu harjatud või õues rändava lemmiklooma karvkattega autostopiga.



Haigus, mille üldine nimetus on alfa-gal allergia pärast seda põhjustava liha komponendi järgi, on katse, millega McGraw ja tema pere alles õpivad toime tulema . Umbes samamoodi võitleb ka meditsiin sellega. Allergia tekib siis, kui meie immuunsüsteem tajub midagi, mis peaks olema võõras. Teadlaste jaoks sunnib alfa-gal immunoloogia põhitõdesid ümber kujundama: kuidas allergiad tekivad, kuidas need vallanduvad, keda nad ohtu seavad ja millal.

Nende jaoks, keda see mõjutab, muudab alfa-gal maastikke, kus nad elavad, muutes kodu usaldusväärsed mugavused-taimed oma aedades, toidud taldrikutel-ebakindlaks riskimaastikuks.



[Allika pilt: seamartini/iStock]

1212 tähendus
1987. aastal seisis dr Sheryl van Nunen silmitsi mõistatusega. Ta oli Austraalias Sydney äärelinnas asuva piirkondliku haigla allergiaosakonna juhataja ja tal oli kolleegide seas maine salapäraste anafülaksia episoodide lahendamisel. Seekord oli teda vaatama saadetud mees, kes ärkas keset ööd mõne sügava reaktsiooni haardes.

Van Nunen teadis kohe, et see on ebatavaline, kuna enamik allergilisi reaktsioone tekivad kiiresti pärast kokkupuudet, mitte tunde hiljem. Ta teadis ka, et ainult mõned allergeenid mõjutavad inimesi pärast magamaminekut. (Näiteks lateks - keegi tundlik selle suhtes, kes seksib latekskondoomi abil, võib magama jääda ja ärgata keset allergilist rünnakut.) Ta kontrollis meest ilmsete ärritavate ainete suhtes ja kui testid olid negatiivsed, võttis ta uuris põhjalikult oma haiguslugu ja tegi nahatesti kõigele, mida ta oli söönud ja katsunud tunde enne magamaminekut. Ainus positiivne tulemus andnud allergeen oli liha.

See oli imelik (ja masendav grillisõbralikus Austraalias). Kuid see oli ainus selline juhtum, mida Van Nunen kunagi näinud oli. Ta juhendas patsienti, kuidas vältida sööki, mis näis tema reaktsioone käivitavat, pani selle vaimselt inimese immuunsüsteemi ettearvamatusele ja läks edasi.



Siis tuli tema juurde veel paar sellist patsienti. 1990. aastatel oli neid veel kuus; 2003. aastaks oli ta näinud vähemalt 70 inimest, kellel kõigil oli sama probleem ja keda ilmselt mõjutas mõni tund varem söödud liha. Otsides selgitust, pikendas ta küsitavate küsimuste loetelu, küsitledes patsiente, kas nad või nende perekonnad on kunagi reageerinud millelegi muule: pesuainetele, kangastele, taimedele oma aedades, putukatele taimedel.

Ja need inimesed ütleksid mulle alati: „Mesilane ega herilane pole mind hammustanud, kuid olen saanud palju puugihammustusi,” meenutab Van Nunen.

[Allika pilt: seamartini/iStock]

Tema mälestuseks hakkasid Tami McGraw sümptomid pärast 2010. aastat. Sel aastal lugesid nad koos oma abikaasa Tomiga, pensionil kirurgiga, Põhja -Carolinas asuvat eluasemetehingut, mis oli looduskaitseala kõrval asuv arendus, mille ehitaja oli hinnanud suured majad, mida müüa. Ojade ja metsataskute lehestik oli kõik, mida ta kodus soovis. Ta ei mõistnud, et see pakub kõike, mida tahavad ka hirved, linnud ja närilised, puukide peamised peremehed.

Ta mäletab ühte puuki, mis oli tema peanaha külge kinnitatud, tõstes sellise vöökoha kohale, oli pärast seda mitu kuud punane, ja sülem beebipuugidest, mis ronisid tema jalgadele ja tuli maha koorida valgendiga kaetud kuumas vannis. Ettearvamatult hakkas ta veidrate ajavahemike järel uimaseks ja haigeks jääma.

Mul oleks seletamatud allergilised reaktsioonid ja mul tekiks nõgestõbi ja mu vererõhk läheks hulluks, ütles ta mulle. Kõigi tema T-särkide kaelused olid venitatud, sest ta tõmbas neid, et leevendada tunnet, et ta ei saa sügavalt sisse hingata. Ta rändas paljude arstide juurde, kes diagnoosisid tal astma või varase menopausi või hüpofüüsi kasvaja. Nad kirjutasid välja antibiootikume, inhalaatoreid ja steroide. Nad saatsid ta MRI -le, kopsufunktsiooni testidele, südame ehhokardiogrammidele. Miski ei andnud tulemust.

Tagantjärele mõeldes mõistab ta, et tal puudusid vihjed oma probleemi allika kohta. Tundus, et tal oli alati vaja kolmapäeviti astmainhalaatorit kasutada-päev, mil ta veetis tunde autos, pakkudes auravaid ja kuumaid õhtusööke toidule ratastel. Tal oleks õhupuudus ja ta peaks laupäeviti külastama erakorralise meditsiini kliinikut-mis algas alati tema majapidamises suure hommikusöögi munade ja vorstidega.

Siis oli ühel lähedasel sõbrannal hirmutav episood, ta läks jooksma, saabus koju ja minestas oma sissesõidutee kuumal betoonil. Kui ta oli toibunud, küsis McGraw teda. Tema sõber ütles: Nad arvasid, et ma jooksin jooksu ajal nõelata. Nüüd aga arvavad nad, et äkki mul on punase liha allergia.

McGraw mäletab, et tema esimene reaktsioon oli: See on hull . Tema teine ​​oli: Võib -olla on mul ka see.

Ta googeldas ja palus seejärel oma arstil tellida vähetuntud vereanalüüs, mis näitaks, kas tema immuunsüsteem reageerib imetaja liha komponendile. Testitulemus oli nii tugevalt positiivne, arst helistas talle koju ja ütles, et astuge pliidist eemale.

Sellega oleks pidanud tema probleemid lõppema. Selle asemel käivitas ta talle odüsseia, et avastada, kui palju imetajamaterjali igapäevaelus leidub. Üks kord võttis ta vedelate valuvaigistite kapsleid ja ärkas keset ööd, sügeles ja oli kaetud tarude poolt, mille oli provotseerinud ravimi želatiinkate.

Kui ta ostis tundmatu huulepalsami, pani selles sisalduv lanoliin suu kooruma ja villima. Ta plaanis veeta pärastlõuna aianduses, väetise laotamisel ja lillede istutamisel, kuid minestas murule ja tuli EpiPeniga uuesti ellu äratada. Ta oli reageerinud sõnnikule ja kondijahule, mis olid rikastatud ostetud kotikompostiga.

Ta võitles rünnakute ettearvamatusega ja veelgi enam mõjuga oma perele. Ma arvan, et ma saan paremaks ja siis saan aru, et ei ole, ütleb ta. Ma olen rohkem teadlik sellest, mida ma saan ja mida mitte.

[Allika pilt: seamartini/iStock]

Uute haiguste avastamine järgib sageli mustrit. Hajutatud patsiendid mõistavad, et neil on kummalised sümptomid. Nad leiavad üksteist, näost näkku naabruskonnas või kogu maailmas Internetis. Nad toovad oma kogemused meditsiinisse ja meditsiin on skeptiline. Ja siis, pärast mõningast valu ja järeleandmatust, tunnistab meditsiin, et tegelikult oli patsientidel õigus.

See on lugu CFS/ME ja borrelioosi avastamisest. Kuid see pole lugu alfa-gal allergiast. Kummaline juhuste kogum juhtis kummalise haiguse teadlaste tähelepanu peaaegu kohe, kui see juhtus.

Lugu algab vähiravimiga tsetuksimab, mis tuli turule 2004. aastal. Tsetuksimab on valk, mida kasvatatakse hiirtelt võetud rakkudes. Iga uue ravimi puhul on tõenäoliselt mõned inimesed, kes reageerivad sellele halvasti ja see kehtib tsetuksimabi kohta. Oma esimestel katsetel , ühel või kahel igast 100st vähihaigest, kes said selle veeni infundeeritud, tekkis ülitundlikkusreaktsioon: nende vererõhk langes ja neil oli hingamisraskusi.

See 1–2 protsenti jäi järjepidevaks, kuna tsetuksimabi manustati üha suurematele rühmadele. Ja siis tekkis kõrvalekalle. Põhja -Carolina ja Tennessee kliinikutes olid 88 saajast 25 ravimi suhtes ülitundlikud, mõned olid nii haiged, et vajasid epinefriini ja haiglaravi. Umbes samal ajal varises ja suri patsient, kes sai esimest tsetuksimabi annust Arkansase osariigis Bentonville'is asuvas vähikliinikus.

Tootjad ImClone ja Bristol-Myers Squibb kontrollisid katse käigus kõiki ilmselgeid asju: ravimi koostisosi, tootmisettevõtete puhtust ja isegi tavaduksimabi manustamise meditsiinikeskustes. Miski ei paistnud silma. Kõige rohkem võisid teadlased toona arvata, et õnnetutel retsipientidel võib olla mingi hiireallergia.

Siis juhtus esimene juhus: õde, kelle abikaasa töötas Bentonville'i kliinikus, mainis surma Bentonville'i erapraksise immunoloog dr Tina Hatley'le. Hatley oli hiljuti lõpetanud aspirantuuri Virginia ülikooli allergiakeskuses ja mainis surma oma endisele juhendajale dr Thomas Platts-Millsile.

Halvad vastused ravimile nägid välja nagu allergilised reaktsioonid ja need olid piisavalt tavalised - ja piisavalt kaugel tootja ootustest -, et olla intrigeeriv uurimisvõimalus.

Platts-Mills koondas meeskonna, luues silmi Hatleys ja ka mitmetel praegustel teadustöötajatel. Üsna kiiresti avastasid nad probleemi allika. Inimesed reageerisid ravimile, kuna neil oli juba varem tundlikkus, mida näitab kõrge antikehade tase (mida nimetatakse immunoglobuliiniks E või lühidalt IgE) suhkru suhtes, mis esineb enamiku imetajate lihastes, kuigi mitte inimestel või teised primaadid. Suhkru nimi oli galaktoos-alfa-1,3-galaktoos, mis on lühidalt tuntud kui alfa-gal.

Alfa-gal on paljudele teadlastele tuttav, sest ta vastutab püsiva pettumuse eest: selle võime vallandada intensiivseid immuunreaktsioone on põhjus, miks loomadelt võetud elundeid pole inimestele kunagi edukalt siirdatud. Mõistatuseks oli see, miks narkomaanid sellele reageerisid. Allergilise reaktsiooni tekkimiseks peab keegi olema eelnevalt ainega kokku puutunud, kuid halvasti reageerinud uuringus osalejad said kõik esimese tsetuksimabi annuse.

Meeskonna liikmed uurisid patsiente ja nende perekondi, et leida midagi, mis võiks probleemi selgitada. The reaktsioonid ilmnesid piirkondlikult - patsiendid Arkansases, Põhja -Carolinas ja Tennessees kogesid ülitundlikkust, kuid Bostonis ja Põhja -Californias mitte. Nad uurisid parasiite, hallitusseente ja haigusi, mis esinevad ainult USA taskutes

Uurijad mõtlesid - kui salapärastel reaktsioonidel on jalajälg haigusega ja puugid põhjustavad haigust, kas puugid võivad olla seotud ka reaktsioonidega?

Siis komistas meeskonda värvatud Nashville'i teadlane dr Christine Chung intrigeeriva vihje peale. Peaaegu igal viiendal tema haigla vähikliinikusse registreeritud patsiendil oli kõrge IgE tase alfa-gal. Aga kui ta kontrollis nende patsientide lähinaabreid, käsitledes neid kontrollrühmana - see tähendab inimesi, kes elasid oma elu samamoodi, kuid kellel ei olnud vähki ja kellel polnud põhjust ravimit saada -, oli peaaegu igal viiendal samuti alfa-gal antikehad.

Peaaegu kümme aastat hiljem paneb see korrelatsioon Platts-Millsi endiselt naerma. Ta ütleb, et alfa-gal reaktsioonil ei olnud vähiga mingit pistmist. Sellel oli kõike pistmist Tennessee maapiirkonnaga.

Siis tekkis küsimus: mis võiks Tennessee maapiirkonnas sellist reaktsiooni käivitada? Vastus tekkis teisest juhusest. Dr Jacob Hosen, Platts-Millsi labori uurija, sattus haiguste tõrje ja ennetamise keskuste (CDC) koostatud kaardile, mis näitab Rocky Mountaini täpiliseks palavikuks nimetatava nakkuse levikut. See kattus täpselt kuumade kohtadega, kus tsetuksimabi reaktsioonid olid tekkinud.

[Foto: Wiki Commons ]

Kaljumäestiku täpiline palavik kandub edasi puugihammustuse kaudu: Amblyomma americanum , üks levinumaid puuke USA kaguosas. Seda tuntakse üksiku tähena, mis tähistab valge täpi naissoost keha tagaküljel.

Uurijad mõtlesid - kui salapärastel reaktsioonidel on jalajälg haigusega ja puugid põhjustavad haigust, kas puugid võivad olla seotud ka reaktsioonidega?

See oli intrigeeriv hüpotees ja seda kinnitasid uued patsiendid, kes tulid Platts-Millsi kliinikusse umbes samal ajal. Nad olid kõik täiskasvanud ja see oli alguses veider, sest allergiad kipuvad ilmnema lapsepõlves. Neil polnud kunagi varem allergilist reaktsiooni olnud, kuid nüüd tekkisid neil allergia sümptomid: turse, nõgestõbi ja halvimal juhul anafülaktiline šokk. Ka neil oli kõrge alfa-gal-i IgE antikehade tase.

millal facebook live algas

Ükski neist polnud aga vähihaige. Nad ütlesid arstidele, et neil pole tõendeid selle kohta, mis nende reaktsioone põhjustas, kuid rohkem kui mõned neist arvasid, et sellel on midagi pistmist liha söömisega.

Dr Scott Commins, teine ​​kraadiõppur Platts-Millsi rühmas, võttis endale kohustuse helistada igale uuele patsiendile ja küsida, kas nad pole kunagi puugihammustust saanud. Ma arvan, et 94,6 protsenti neist vastas jaatavalt, ütleb ta. Ja ülejäänud paar protsenti ütleks: „Tead, ma olen kogu aeg õues. Ma ei mäleta tegelikku kinnitatud puuki, kuid tean, et saaksin hammustada. & Apos;

Imetajate liha sisaldab paratamatult alfa-gal-i, nii et juba sensibiliseeritud isikutel võib liha söömine kujutada endast teist kokkupuudet sarnaselt tsetuksimabi infundeerimisega.

Kui puugihammustused oleksid neid sensibiliseerinud, võib alfa-gal reaktsioon olla nii toiduallergia kui ka ravimireaktsioon. Kuid seos oli spekulatiivne ja põhjuse ja tagajärje tsementeerimine võtaks ühe viimase, erakordse juhuse.

Nagu juhtub, meeldib Platts-Millsile matkata. Ühel nädalavahetusel startis ta üle Virginia keskosa mägede, trampides läbi rohtunud võsa. Ta tuli viis tundi hiljem koju, kooris saapad ja sokid ning avastas, et tema jalad olid pisikeste täppidega täpilised. Need nägid välja nagu jahvatatud pipar, kuid need kaevati ta nahka - ta pidi nende eemaldamiseks kasutama igavat nuga - ja nad sügelesid midagi ägedat. Ta päästis mõned ja saatis need entomoloogi juurde. Need olid üksikute tähtpuukide vastsevorm.

Ta mõistis, et see oli võimalus. Kohe, kui töönädal algas, lasi ta laborimeeskonnal verd võtta ja IgE taset kontrollida. Alustuseks olid need madalad ja siis hakkasid nädalate kaupa tõusma. Platts-Mills on inglane-tema isa oli parlamendiliige-ja keset IgE jälgimist käis ta üritusel Londoni Kuninglikus Meditsiiniseltsis. Ja sel hetkel, ütleb ta rõõmsalt, sõin kaks lambaliha ja jõin kaks klaasi veini.

uus roller ilma käepidemeteta

Keset ööd ärkas ta tarude varjus.

[Allika pilt: seamartini/iStock]

Üksik tähepuuk ei saa USA-s palju tähelepanu, see on mustjalgne puuk, Ixodes scapularis , kellel on kahtlane au olla kõige tuntum, kuna see on Lyme'i tõve kandja, mis põhjustab USA-s igal aastal hinnanguliselt 300 000 haigusjuhtu.

Üksik tähepuuk ei kanna borrelioosi, kuid on teiste tõsiste haiguste, sealhulgas Q -palaviku, erlichioosi, Heartlandi viiruse, Bourboni viiruse ja tulareemia kandja, nakkus, mis on nii tõsine, et USA valitsus liigitab selle põhjustanud bakterid potentsiaalne bioterrorismi tekitaja.

Kui borrelioos kirdub Kirde- ja Põhja-Kesk-Läänes, siis haigused kandusid edasi Amblyomma ulatuvad Maine rannikust Florida tipuni, Atlandi ookeanist Texase keskpaigani ja Suurte järvede lõunarannikult kuni Mehhiko piirini.

Ja tundub, et see vahemik laieneb. Nende puukide rikkalik põhjaserv liigub, ütleb New Yorgist põhja pool asuva Cary ökosüsteemiuuringute instituudi haiguste ökoloog dr Rick Ostfeld. Nüüd on see hästi väljakujunenud põhja pool, Michiganis, Pennsylvanias, New Yorgis ja hästi New Englandis.

Ostfeld lisab, et kliimamuutus mängib tõenäoliselt laienemist põhjas, kuid tunnistab, et me ei tea, mis veel võiks kaasa aidata.

See on universaalne kaebus puukide teadlaste seas, et me ei tea puukidest nii palju kui peaksime. Puukidest levivad haigused on USA-s levinumad kui sääskedega levivad haigused-CDC värskeima raamatupidamisarvestuse kohaselt oli 2017. aastal puukide levinud haigusi 2,6 korda sagedamini kui sel ajal, kui agentuur hakkas loendama 2004. aastal, kuid siiski saavad sääsed kõige rohkem avalikkust tervise tähelepanu ja rahastamine, alates riiklikest seireprogrammidest kuni kohalike sääskede tõrje kampaaniateni. (Tegelikult asutati CDC 1942. aastal sääskede kaudu leviva haiguse tõttu; selle algne pealkiri oli sõjapiirkondade malaaria tõrje amet.)

See, mis on teada puukide elukoha kohta, millest nad toituvad ja kuidas neid maakasutuse ja kliima muutused mõjutavad, on enamasti kokku pandud teadlaste nappide teadusuuringute rahastamise eest võitlevate teadlaste järelduste põhjal.

On võimatu rääkida arstidega, kes puutuvad kokku alfa-gal juhtumitega, kuulmata, et midagi on muutunud, et seda edastav puuk oleks tavalisem-kuigi nad ei tea, mis see võib olla.

Üksildane tähtpuuk on vastupidav, varjatud kiskja. See ei ole tingimuste suhtes valiv - see talub Atlandi ookeani randade niiskust ja selle laienemine läände peatus alles siis, kui see Texase kõrbega kokku jooksis - ja see on rahul, kui toita kümnetelt loomadelt, hiirtelt kuni puu otsani. elu.

Ta armastab linde, mis oleks võinud aidata tal nii kiiresti põhja poole liikuda, ja tal on eriline iha Ameerika äärelinnu koloniseerinud valge-sabaga. Ja erinevalt enamikust puukidest hammustab see inimesi oma elutsükli kõigis kolmes etapis: täiskasvanuna, nümfina ja mooniseemnesuuruste vastsetena, kes ründasid Platt-Millsi, kes jäävad kobaratesse muruvarre ja jäävad sadadeks. aeg.

Puugid tuvastavad lõhna oma esimestesse jalapaaridesse sisseehitatud elunditega ja nad nuusutavad süsinikdioksiidi, sooja hapnikuga rikastatud verd täis looma väljahingatavat hingeõhku. Kui üksikud tähtpuugid sellest tuult tabavad, tõusevad nad õhku. Puukborrelioosi puuk on aeglane puuk, ütleb CDC mikrobioloog dr William Nicholson. Amblyomma jookseb sinu juurde.

Alfa-allergiat on uuritud nii vähe, et teadlased ei suuda kokku leppida, millises hammustuse etapis ohvrite sensibiliseerimine algab. Võimalik, et hiirest, linnust või hirvest pärinev eelneva verejahu fragment jääb puugi sisikonda ja jõuab suu kaudu üles ning jõuab inimohvrini. Samuti on võimalik, et mõni endiselt tuvastamata ühend puugi süljes on keemiliselt piisavalt lähedal alfa-gal-le, et tekitada sama efekt.

Selle epidemioloogia üks aspekt on siiski selgeks saamas. Allergiat ei põhjusta ainult üksik täht.

[Allika pilt: seamartini/iStock]

Austraalias ei saanud Van Nunen (kes on praegu Sydney ülikooli meditsiinikooli kliiniline dotsent) aru, kuidas tema patsientide puugihammustused lahendasid nende lihaallergia saladuse. Kuid ta nägi midagi muud. Sydneyst põhja ja lõuna pool rannikut ääristavad rannad on täis puuke. Kui nende hammustused ohustasid inimesi sügava allergia ohus, tundis ta, et on sunnitud sõna välja ütlema.

2007. aastal kirjutas Van Nunen 25 lihaallergilise patsiendi kirjelduse, kelle reaktsioone ta oli kinnitanud nahapistetestiga. Kõigil, välja arvatud kahel, oli puukide hammustamisel olnud tõsiseid nahareaktsioone; üle poole oli kannatanud raske anafülaksia all. See kokkuvõte oli aluseks vestlusele, mille ta hiljem sel aastal Austraalia meditsiiniliidule pidas, mis seejärel indekseeriti, kuid ei avaldatud täielikult Austraalia meditsiiniajakirjas. Virginia grupil kulus kuni 2009. aastani selleni jõudmiseks pärast seda, kui nad olid juba oma esimese teate avaldanud.

See oli kahetsusväärne, sest Van Nuneni uurimistöö oluliseks detailiks ei olnud ainult see, et tema juhtumid olid varem kui Ameerika juhtumite esimene voor. Need olid põhjustatud erineva puugi hammustustest: Ixodes holocyclus , mida nimetatakse halvatuspuugiks. Alfa-gal-allergia ei olnud USA ühes osas lihtsalt veider nähtus. See oli aset leidnud vastaspoolkeral, muutes selle sõna otseses mõttes ülemaailmseks probleemiks.

Ja nii on see tõestanud. Nüüd on leitud puukide hammustustega seotud alfa-gal reaktsioone Ühendkuningriigis, Prantsusmaal, Hispaanias, Saksamaal, Itaalias, Šveitsis, Jaapanis, Lõuna-Koreas, Rootsis, Norras, Panamas, Brasiilias, Côte d'Ivoire'is ja Lõuna-Aafrikas. Need juhtumid ulatuvad vähemalt kuue täiendava puugiliigini. (Interneti -kaart, kuhu patsiendid end loetlevad, sisaldab veel üle tosina riigi.)

Kõikjal, kus puugid inimesi hammustavad-kõikjal, välja arvatud Arktika ja Antarktika-, on registreeritud alfa-gal allergia. Belgias reageerisid patsiendid halvasti küülikurakkudes toodetud ravimile. Itaalia Alpides olid metsades jahil käinud mehed rohkem ohus kui naised, kes jäid oma külasse. Saksamaal oli kõige reaktiivsem toit traditsiooniline delikatess, sealiha neerud. Rootsis oli see põder.

Van Nunen ise on nüüd näinud üle 1200 patsiendi. Järgmine kõige aktiivsem kliinik, umbes 350, ütleb ta. Kõik need juhtumid on aset leidnud kahe aastakümne jooksul, vähem kui ühe inimpõlve jooksul. Nagu Ameerikas, jätab järsk tõus Van Nuneni arusaamatuks, mis võib selle põhjuseks olla. Ta põhjendab, et tõus ei saa olla tingitud tema patsientidest; geneetiline ega epigeneetiline muutus ei saanud toimuda nii kiiresti.

See peab olema keskkonnasõbralik, ütleb ta.

[Allika pilt: seamartini/iStock]

Põhja -Carolina ülikooli meditsiinikeskuses Chapel Hillis on päikeseline varahommik. Comminsil, kes kolis siia 2016. aastal dotsendiks, on enne päeva lõppu näha 11 patsienti. Seitsmel neist on alfa-gal allergia.

51 -aastane Laura Stirling muretseb küsimuste loendi üle. Ta ei ela lähedal; ta lendas Marylandist alla, seda tõmbas Comminsi maine. 2016. aastal leidis ta enda küljes rasvase üksildase tähtpuugi , ja hiljem oli tal äge seedehäire, kui ta sõi või nuusutas sealiha - see on väljakutse, sest tema mehele meeldib nädalavahetustel suitsetajaga nokitseda. Aastal 2017 hammustati teda uuesti ja sümptomid halvenesid südaöö nõgestõve ja peapöörituseni, mis saatis ta arsti juurde. Ta jättis kohe oma toidust välja kogu liha ja piimatooted. Aasta hiljem tahab ta teada, kas saab midagi tagasi lisada.

Kas ma saan piimatooteid süüa? küsib ta. Kas ma saan piima valmistada? Kas ma saan seda süüa, kui see ei sisalda loomade laapi? Ta teeb pausi. Olen olnud sümptomivaba, sest ma ei riski.

Commins tutvustab teda enda välja töötatud protokolliga - meetodiga imetajate saaduste lisamiseks üks annus korraga. Tal on hüpotees, et alfa-gal reaktsioonid on seotud toidu rasvasisaldusega; see võib seletada, miks neil kulub nii palju tunde, sest keha töötleb rasva aeglasema ainevahetuse kaudu kui valk või süsivesikud.

Ta soovitab patsientidel alustada lusikatäie riivitud kuiva juustuga, sest selle rasvasisaldus on madal, ja lõpetada aeglaste sammudega kuni täisrasvase jogurti ja piima juurde ning seejärel jäätiseni. Kui need toidud reaktsioone ei kutsu esile, soovitab ta väikseid tailiha doose, alustades deli singist.

Selle peale süttib Stirling. Ma näen unes magustoite, ohkab ta.

Kuna Commins oli osa Platt-Millsi varasematest uuringutest, on ta näinud alfa-gal patsiente juba üle kümne aasta. Ta hindab, et on ravinud üle 900 mehe ja naise; igal nädalal saabub viis uut patsienti. Ta on juhendanud märkimisväärset osa neist tagasi sööma mõningaid imetajate tooteid ja juhtima nende kokkupuudet asjadega, millega nad hakkama ei saa, nii et nende halvim kogemus on hädaabi Benadryli otsimine, mitte kiirustamine kiirabisse.

Mitte iga patsient ei saa seda teha. 45-aastast Julie LeSueurit, kes elab Virginias Richmondis, on Platts-Mills jälginud neli aastat. (Ta on üks paljudest arstidest, keda ta on selle seisundi pärast näinud, pärast aastaid kestnud tõsiseid kõhuprobleeme, mis on eskaleerunud anafülaksia korduvateks rünnakuteks, mis viisid ta haiglasse. Üks arst, pettunud, et ta ei parane, ütles talle: See on kõik sinu pea.)

andrew jackson 20 dollari arve

See, mis sai alguse allergiast lihale, laienes reaktsiooniks kõigele, mis oli seotud loomadega, sealhulgas želatiini ravimites ja loomsetes saadustes kosmeetikas, ning seejärel tema immuunsüsteemi sensibiliseerimiseks paljude muude ärritavate ainete suhtes, alates pähklitest kuni hallituseni. Ta ostab vegan seepi ja šampooni, on retsepte koostanud segaapteegis ja töötab enamasti kodus, et vältida soovimatut kokkupuudet. Vastumeelselt loobus ta hobist, mis tähendas talle kogu maailma: väärkohtlemisest päästetud loomade hooldamine.

Ma olen kogu aeg kodus, ütleb ta mulle telefoni teel. Mul on õnne diivanilt tõusta.

[Allika pilt: seamartini/iStock]

Commins ja Platts-Mills nimetasid alfa-gal allergia kümme aastat tagasi ja Van Nunen nägi oma esimest patsienti 20 aastat enne seda. Allergia laboritest, mille Tami McGraw sai, on olnud turul alates 2010. aastast. (Platts-Mills ja Tina Hatley, nüüd Merritt, jagavad patenti.) Seetõttu on raske mõista, miks patsiendid ikka veel võitlevad, et olla diagnoosida ja mõista piire, mida nad saavad süüa või lubada end kokku puutuda. Kuid alfa-gal-allergia trotsib mõningaid immunoloogia aluspõhimõtteid.

Toiduallergiad on valdavalt põhjustatud valkudest, kipuvad lapsepõlves esile kerkima ja tekitavad tavaliselt sümptomid kiiresti pärast toidu tarbimist. Alfa-gal on suhkur; alfa-gal patsiendid taluvad liha aastaid enne nende reaktsioonide algust; ja alfa-gal reaktsioonide tekkimine võtab tunde. Lisaks on reaktsioonide ulatus tavapärasest palju kaugemal: mitte ainult nahareaktsioonid kergetel juhtudel ja anafülaksia kõige tõsisematel juhtudel, vaid ka läbitungiv kõhuvalu, kõhukrambid ja kõhulahtisus.

Kuid alfa-gal reaktsioonid on kindlasti allergia, arvestades patsientide tulemusi samal nahal ja IgE teste, mida immunoloogid kasutavad teiste toiduainete allergia määramiseks. See paneb nii Van Nuneni kui ka Comminsi mõtlema, kas sündroom aitab ümber kujundada allergiateadust, avardades arusaamist sellest, mis kujutab endast allergiavastust, ja toob kaasa uusi kontseptsioone allergia vallandamise kohta.

Merrittil, kes on oma hinnangul näinud rohkem kui 500 alfa-gal-allergiaga patsienti, on see ise; ta on kogu elu halvasti reageerinud lihale, kuna tüdrukutest Scouti laagris on teda hammustanud seemnepuugid, ning tundis teda eelmisel aastal üksik tähepuugihammustus. Ta on piisavalt tundlik, et reageerida mitte ainult lihale, vaid ka teistele imetajate kudedest saadud toodetele - ja nagu ta on avastanud, on need keermestatud kogu tänapäeva elu jooksul.

Tundmatud ohud ei ole ainult kampsunid, seebid ja näokreemid. Loomse päritoluga meditsiinitoodete hulka kuulub hüübiv ravim hepariin, mis on saadud sealiha sooltest ja lehma kopsudest; kõhunäärme ensüümid ja kilpnäärme toidulisandid; ravimid, mis sisaldavad inertse täiteainena magneesiumstearaati; teatud rakuliinides kasvatatud vaktsiinid; ja muud želatiini sisaldavad vaktsiinid ja intravenoossed vedelikud.

Meil on tohutult raske inimesi selles osas nõustada, ütleb Van Nunen. Mõnikord peate seitse tundi maha istuma, kirjutama seitse e-kirja ja pidama neli telefonivestlust, et saaksite 23-aastasele naisele, kes hakkab reisima, ütlema: „Jah, teil võib olla selle kaubamärgi Jaapani entsefaliidi vaktsiin, sest nad ärge kasutage veiste materjali. Vaktsiin on valmistatud Aafrika rohelise ahvi [rakkudest] ja ma olen selle ahvi üles otsinud ja see ei sisalda alfa-gal. & Apos;

Teatud asendus südame väärtusi kasvatatakse sigadel; need võivad põhjustada alfa-gal sensibiliseerimist, mis võib hiljem vallandada allergiahoo. Ja südamehaiged, kellel on alfa-gal-allergia, näivad kasutavat asendus südameklapid tavalisest kiiremini, seades nad südamepuudulikkuse ohtu, kuni nad saavad asendada.

oja seina tänava hunt

Raske on teada, kui palju inimesi võib alfa-gali suhtes tundlik olla, ilma et nad seda teaksid.

Samuti on kasvav tunne, et alfa-gal võib olla tööalane oht. Eelmisel aastal, Hispaania teadlased ravisid kolme talutöötajat kellel tekkisid nõgeslööve ja turse ning kellel oli pärast vasikate sündi aitamist looteveega pritsimine hingamisraskusi. Kõik kolm-36-aastane naine, 56-aastane naine ja 53-aastane mees-teadsid juba, et neil on alfa-gal-tundlikkus, kuid polnud kunagi ette kujutanud, et kokkupuude nahaga on riskantne.

Commins on ravinud jahimehi, kellel tekkisid reaktsioonid pärast verepritsimist pärast põdrakastmist; need juhtumid suurendavad võimalust, et lihatöötlejad võivad olla ohus. Kahes peamises Facebooki grupis, kuhu patsiendid kogunevad, on tavaline kuulda, et koolikohvikute töötajad muretsevad liha küpsetamise aurude hingamise reaktsioonide pärast.

Eelmisel suvel, Comminsiga töötavad teadlased teatasid, et alfa-gal-allergiaga inimestel võib olla suurem allergiline reaktsioon mesilaste ja herilaste nõelamisele , mis võivad potentsiaalselt ohustada maastikukujundajaid ja teisi välitöötajaid.

Raske on teada, kui palju inimesi võib alfa-gali suhtes tundlik olla, ilma et nad seda teaksid. Projekt riiklikes terviseinstituutides (NIH), mis uurib eelmisel aastal leitud seletamatuid anafülaksia juhtumeid et 9 protsenti juhtudest ei olnud ikkagi seletamatud : nad olid alfa-gal patsiendid, kelle tundlikkust polnud kunagi diagnoositud.

Platts-Mills juhib tähelepanu sellele, et alfa-gal IgE kõrge sisaldus oli tema varasemates uuringutes mõnes kogukonnas kuni 20 protsenti, kuid see ei olnud absoluutselt mitte liha allergiliste reaktsioonide levimus, ütleb ta. Seega on ilmselgelt palju inimesi, kellel on antikeha, kuid kellel pole seda sündroomi.

See kõik tähendab, et peaaegu kindlasti on inimesi, kelle jaoks liha sisaldav eine või meditsiiniline sekkumine võib põhjustada teadmata raskusastmega alfa-reaktsiooni.

Neid võib oodata veel üks oht. Juunis, Platts-Mills ja teised teadlased paljastasid et enam kui veerand patsientidest, kes tulid Virginia ülikooli meditsiinikambrisse südame kateteriseerimiseks, et kõrvaldada eluohtlikud veresoonte ummistused, olid tundmatud alfa-gali suhtes.

Avastamata allergiaga patsientidel oli arteriaalseid naastu rohkem kui neil, kes olid teadlased kõige murettekitavamad, nende naastud olid sellist tüüpi, mis tõenäolisemalt eralduvad arterite seinast ja põhjustavad südameatakke ja insuldi. Kuigi uuring on varakult tehtud ühes 118 patsiendi rühmas, on alfa-gal-Platts-Mills tuntud levialas murettekitav, et see eeldab südamehaiguste riski, mis on suurem kui keegi eeldab.

[Allika pilt: seamartini/iStock]

Kui USA -s ilmneb uus haigus, uurib tavaliselt CDC, valades epidemioloogid ja andmeteadlased välja, et leida seoseid ja tuua proovid laborianalüüsiks. Kuid alfa-gal uurimine jääb föderaalteaduse bürokraatlikku veidrusse. CDC vastutab infektsioonid levivad putukate ja lülijalgsete poolt, kuid alfa-gal sündroom ei ole nakkus. See muudab selle vastutavaks NIH-le, kellel on palju laboriteadlasi, kuid pole kinganahahaiguste detektoreid.

Tundub, et NIH tunneb huvi. Juunis 2018 korraldas see ainult kutsega ühepäevase IgE vahendatud lihaallergia töötoa; varem on sellised kohtumised näidanud, et hiiglaslik agentuur kaalub uurimisprogrammi käivitamist. Kuid ainuüksi töötoa programmi lugemine annab vihje uue alfa-gal uurimistöö kohta; osalejad nimetasid probleemi mitme erineva nimega, näidates, et selle jaoks pole isegi veel kokkulepitud nomenklatuuri. Sarnaselt indekseerib USA juhitud ajakirjaartiklite universaalne otsingumootor PubMed pabereid, mis käsitlevad galaktoos-alfa-1,3-galaktoosi suhtes allergiat, imetajate lihaallergiat, hilinenud punase liha allergiat, galaktoosi-α-1,3. -galaktoosi sündroom ja palju muud.

Platts-Mills oli üks töötoa kutsutud esinejaid ja esines avasõnaga. Seal oli ka Commins koos New Yorgi, Saksamaa, Lõuna -Aafrika ja Rootsi teadlastega.

Koosoleku kokku kutsunud dr Marshall Plaut, kes on praegu NIH riikliku allergia- ja nakkushaiguste instituudi toiduallergia, atoopilise dermatiidi ja allergiliste mehhanismide sektsiooni juhataja, kirjeldab seda kui esimest sammu uurimisprogrammi võimaliku pühendumise osas. (Platts-Mills ja Commins on juba saanud mõningaid NIH rahastusi.) See ütleb, et NIH-l on teatud huvi haiguse kohta rohkem teada saada, ütleb ta. On palju asju, millest tuleb aru saada.

Augustis pidas Commins ettekande alfa-gal allergiast rahvusvahelisel arenevate nakkushaiguste konverentsil, mis toimus umbes iga kahe aasta tagant ja mida sponsoreeris CDC, mis sageli toob esile esimesed signaalid haigustest, mis on mõeldud suurteks probleemideks.

CDC direktor toidu kaudu levivate haiguste kohta oli publikus; nii oli ka selle vektorite kaudu levivate haiguste direktor, puukidega tegelev osakond. Hiljem suurendasid mõlemad, et talle küsimusi esitada. Mulle jäi mulje, et see on lihtsalt veider ja väike asi, ütles dr Lyle Petersen, vektorite kaudu levinud režissöör. Aga see tundub kuidagi suur asi.

Kui NIH ja CDC pööravad tähelepanu, võib alfa-gal uurimine jõuda künniseni-hetk, mil üksikud uurimused võivad vastustesse koonduda. Patsientide jaoks, kes tunnevad end ka isoleerituna, ei saa see tulla piisavalt kiiresti.


Maryn McKenna on sõltumatu ajakirjanik ja autor, kes on spetsialiseerunud rahvatervisele, ülemaailmsele tervise- ja toidupoliitikale.

See artikkel ilmus esmakordselt Mosaiik ja avaldatakse siin uuesti Creative Commons litsentsi all.